El miedo a orinar o la paruresis, es un tipo de fobia en la que el enfermo no puede orinar en presencia real o imaginaria de otras personas, como en un baño público. La afección análoga que afecta la defecación se denomina parcopresis.
Fisiología
Parece que la paruresis implica un estrechamiento del esfínter y/o del cuello de la vejiga debido a una respuesta del sistema nervioso simpático. La descarga de adrenalina que produce la respuesta involuntaria del sistema nervioso probablemente tiene un compromiso del sistema nervioso central y periférico.
El esfínter uretral interno (tejido del músculo liso) o el esfínter uretral externo (músculo estriado), el área muscular del levator ani (especialmente el pubocoxígeo), o alguna combinación de los anteriores, pueden estar comprometidos. Es posible que también exista una inhibición del comando del detrusor a través de una vía refleja.
El centro de micción pontina (núcleo de Barrington) también puede estar involucrado, ya que su inhibición resulta en la relajación del detrusor e impide la relajación del esfínter interno.
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Causas
Una posible causa de paruresis es someterse a una cistouretrografía miccional (VCUG) en el pasado. «Las complicaciones que pueden ocurrir en ambos sexos incluyen UTI, hematuria, cistitis, así como disfunción urinaria después de un cateterismo, fobia a la micción, nicturia y suspensión de la micción. En la literatura, el trauma psicológico resultante de la VCUG se consideraba el mismo que el de una violación violenta, especialmente en las niñas”.
Origen
La paruresis fue descrita en la sección 300.23 del DSM-IV-TR como «temores de desempeño… usando un baño público» pero no fue mencionada por su nombre. La edición actual del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-5) menciona la paruresis por su nombre.
La Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan & Sadock afirma: «Las personas con fobias sociales (también llamadas trastorno de ansiedad social) tienen temores excesivos de humillación o vergüenza en diversos entornos sociales, como hablar en público, orinar en un baño público (también llamado vejiga tímida), y hablar con una pareja.
«La Sinopsis describe la vejiga tímida como «incapacidad para orinar en un baño público» y señala que los ejercicios de relajación son una aplicación de la terapia conductual para tratar este trastorno. Algunas personas con parálisis experimentan un retraso en la micción y deben esperar a que necesiten orinar para superar su ansiedad, mientras que otras son incapaces de orinar en absoluto.
Contexto y muestras de orina
Los exámenes de orina observados pueden ser problemáticos para las personas con paruresis.
Puede haber serias dificultades con las pruebas de drogas en el lugar de trabajo en las que se insiste en las muestras de orina observadas, si el régimen de pruebas no reconoce y atiende la afección. En el Reino Unido, los empleados tienen el derecho general a no ser despedidos injustamente y, por lo tanto, tienen una defensa defendible en caso de que esto ocurra, pero no es el caso en todas partes.
Cada vez hay más pruebas que sugieren que algunas autoridades de pruebas de drogas encuentran que la paruresis es una molestia, y algunas implementan «procedimientos de vejiga tímida» que no pagan más que el apoyo de palabra a la condición, y donde no hay evidencia de que hayan llevado a cabo una investigación real sobre el asunto.
Un recluso puede refutar esta presunción durante el proceso disciplinario». Aunque los tribunales estadounidenses han dictaminado que la falta de tratamiento de la paruresis diagnosticada adecuadamente podría violar los derechos constitucionales de los reclusos, los tribunales también han «rechazado sistemáticamente los intentos sospechosos o infundados de invocarla en defensa de la falta de pruebas de detección de drogas», en particular cuando no había registros médicos o testimonios de médicos que respaldaran la afirmación de que se trataba de paruresis.
Tratamiento para el miedo a orinar
En términos de tratar el aspecto mental de la paruresis, dicho tratamiento puede lograrse mediante una terapia de exposición graduada y una terapia cognitivo-conductual. En la terapia de exposición graduada, el sujeto tiene una persona de confianza de pie fuera del baño al principio, y una vez superado el miedo el observador se acerca, hasta que paso a paso la fobia es vencida.
La terapia de exposición gradual, la terapia cognitivo-conductual se utiliza para cambiar el enfoque mental del paciente hacia la afección, de una persona que no puede orinar a una persona que puede orinar o que no tiene demasiado miedo cuando no puede orinar en público.
