La depresión melancólica es una forma de trastorno depresivo mayor que se presenta con características melancólicas, aunque solía verse como un trastorno distinto, la Asociación Americana de Psiquiatría (AAP) ya no la reconoce como una enfermedad mental separada. En cambio, la melancolía se ve ahora como un especificador, es decir, un subtipo de trastorno depresivo mayor.
¿Que es la depresión melancólica?
La melancolía es una presentación profunda de depresión severa, con esta forma de depresión, hay una completa pérdida de placer en todos o casi todo. La depresión melancólica es una condición de salud mental significativa caracterizada por sentimientos persistentes e intensos de tristeza y desesperanza. El trastorno puede afectar muchas áreas de la vida, incluido el trabajo, la escuela y las relaciones, también puede afectar el estado de ánimo y el comportamiento, así como diversas funciones físicas, como el apetito y el sueño. Las personas con este trastorno a menudo pierden interés en las actividades que alguna vez disfrutaron y tienen problemas para pasar el día, ocasionalmente, también pueden sentir que la vida no vale la pena vivir.
La gravedad y el tipo de síntomas varían mucho de persona a persona, algunas personas experimentan síntomas tradicionales, mientras que otras desarrollan síndromes adicionales, como melancolía y catatonia. La mayoría de los síntomas se pueden tratar con tratamiento, que puede consistir en medicamentos y terapia de conversación.
La depresión no es una condición única para todos, los profesionales de la salud mental han reconocido desde hace tiempo que los pacientes tienden a mostrar grupos de síntomas clínicos razonablemente distintos, y cada vez más consideran a estos grupos como subtipos de depresión.
Los límites entre los subtipos son a menudo borrosos, con cierta superposición de síntomas, y no todos los expertos en depresión están de acuerdo con el sistema de clasificación, pero la investigación clínica sugiere que analizar la depresión en subtipos es útil para guiar el tratamiento y para medir el resultado a largo plazo para los pacientes.
Síntomas de la depresión melancólica
Es un tipo de depresión mayor que tiende a diagnosticarse con más frecuencia en personas mayores, y parece afectar a hombres y mujeres por igual. Según el «Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales», hay ocho síntomas que conforman los criterios de diagnóstico para la depresión melancólica, cuatro de los cuales deben cumplirse para diagnosticar la depresión melancólica.
Pérdida de placer
Una persona debe informar o exhibir una pérdida de interés o placer en casi todas las actividades, por ejemplo, a una persona le puede haber encantado ir a acampar, pero ya no siente interés o disfrute en el campamento desde que se deprime.
La falta de reactividad a eventos agradables
Una persona con depresión melancólica puede tener dificultades para reaccionar positivamente a un evento o situación agradable. Su estado de ánimo puede mejorar ligeramente en respuesta a algo positivo, pero es probable que regrese a su estado de ánimo previamente deprimido.
Estado de ánimo claramente deprimido
Una persona puede informar o exhibir un estado de ánimo deprimido que es obviamente diferente de su estado de ánimo cuando no está deprimido, o cuando está triste en respuesta a una situación o evento.
Despertar temprano
El despertar temprano en la mañana se define como despertarse al menos dos horas antes de la hora normal. Este despertar temprano no es el resultado de ser despertado por una influencia externa (por ejemplo, alarma, ruido, etc.).
Retraso psicomotor o agitación
El retraso psicomotor disminuye significativamente la actividad o los movimientos que son mucho más lentos de lo habitual. La agitación psicomotora es lo opuesto: actividad o movimientos incrementados que son mucho más rápidos de lo habitual, estos cambios a menudo pueden ser observados por otras personas.
Pérdida de peso
Las personas con depresión melancólica pueden experimentar una pérdida de peso significativa, tal vez hasta el punto de la anorexia.
Culpa excesiva
La culpa excesiva se caracteriza por sentir culpabilidad que es una respuesta inapropiada a una situación o evento. Por ejemplo, una persona puede marcar accidentalmente un número equivocado y sentirse culpable al hacerlo que sería más intenso o duraría más de lo habitual en una situación como esa.
Causas de la depresión melancólica
No se sabe mucho sobre las causas de la melancolía, sin embargo, se cree que se debe principalmente a causas biológicas. Algunos también pueden haber heredado este trastorno de sus padres, no es causado por eventos de la vida, aunque las circunstancias estresantes pueden desencadenar un episodio.
En el psicoanálisis, Hanna Seagal describe la depresión melancólica como un mecanismo de defensa ideado por el cuerpo para combatir el estado depresivo de la mente, esta defensa se conoce como maníaco esquizoide, Freud fue la primera persona en usar melancólico para describir la depresión. Hay varios síntomas con los cuales podemos identificar este desorden en una persona.
También se ha encontrado que la melancolía es bastante común en individuos con depresión bipolar I, puede estar presente en la depresión bipolar II con características de agitación psicomotora.
Los estudios también han encontrado que la melancolía es bastante común en un entorno hospitalario, se cree que las personas con características psicóticas son más propensas a este trastorno. Es bastante común en la vejez donde a menudo se presenta con síntomas psicóticos. A menudo, los médicos lo pasan por alto y sus síntomas se consideran parte de la demencia. Sin embargo, también puede estar presente junto con la demencia en los ancianos.
Tratamiento de la depresión melancólica
Los tres tratamientos más comunes para la depresión son la psicoterapia, la medicación y la terapia electroconvulsiva. La psicoterapia es el tratamiento de elección para las personas menores de 18 años, mientras que la terapia electroconvulsiva solo se usa como último recurso.
La depresión melancólica no responde bien a la psicoterapia y el asesoramiento, ya que es un trastorno mental psicótico bastante grave, por lo tanto, el tratamiento se compone principalmente de la intervención física a través de medicamentos que implican medicamentos antidepresivos, y un período de seguimiento prolongado.
La terapia electroconvulsiva o el «tratamiento de choque» también se usa como una modalidad de tratamiento para el trastorno melancólico, bajo anestesia, el paciente recibe una descarga eléctrica breve y muy leve que dura una fracción de segundo y se envía al cerebro a través de electrodos. Se dice que este tipo de tratamiento es bastante efectivo para la depresión psicótica, como el trastorno de depresión melancólica.
La hospitalización a veces también es necesaria si la depresión es grave y la persona afectada y deprimida se siente suicida. Como se supone que es el caso para todas las demás formas de tratamiento, los profesionales médicos explicarán y discutirán las ventajas, los posibles efectos secundarios y las opciones alternativas para tratar la forma melancólica de la depresión.
La medicación es casi siempre una necesidad porque parece tener una raíz biológica, en otras palabras, dado que generalmente no se desencadena por circunstancias externas, las causas parecen ser principalmente debido a la constitución genética y la función cerebral, lo que requiere un medicamento que funciona con causas biológicas como la función cerebral.
Los tipos de antidepresivos que se pueden usar para la depresión melancólica incluyen:
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): Estos medicamentos funcionan al cambiar la forma en que el neurotransmisor serotonina funciona en el cerebro, mejorando el estado de ánimo. Los tipos típicos incluyen Prozac (fluoxetina), Paxil (paroxetina), Zoloft (sertralina) y Lexapro (escitalopram).
- Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN): Los IRSN afectan la forma en que funcionan la serotonina y la norepinefrina en el cerebro. Los tipos comunes son Cymbalta (duloxetina) y Effexor (venlafaxina).
- Inhibidores de la recaptación de norepinefrina y dopamina (NRND): Wellbutrin (bupropion) es el único medicamento de esta clase que afecta la norepinefrina y la dopamina.
- Antidepresivos atípicos: Estos medicamentos afectan las sustancias químicas del cerebro que parecen mejorar el estado de ánimo. Ejemplos de medicamentos en esta categoría son Remeron (mirtazapina), Oleptro (trazodona), Brintellix (vortioxetina) y Viibryd (vilazodona).
- Antidepresivos tricíclicos: Estos son antidepresivos de primera generación y pueden tener más efectos secundarios que las versiones más recientes. Esta clase incluye Tofranil (imipramina), Pamelor (nortriptilina) y amitriptilina.
- Inhibidores de la monoaminooxidasa: Esta es otra clase más antigua de antidepresivos que puede tener efectos secundarios graves, pero puede ser una buena opción para ciertas personas. Los principales medicamentos en esta clase son Parnate (tranylcypromine), Nardil (phenelzine) y Marplan (isocarboxazid).
Diagnostico de la depresión melancólica
Cuando alguien muestra signos de depresión y melancolía, el diagnóstico es «trastorno depresivo mayor con características melancólicas». Para hacer este diagnóstico, el médico generalmente formulará algunas de las siguientes preguntas:
- ¿Tiene dificultad para levantarse de la cama y comenzar por la mañana?
- ¿Son sus síntomas generalmente peor en la mañana o en la tarde?
- ¿Cómo duermes?
- ¿Ha habido un cambio en sus patrones de sueño?
- ¿Cómo es un día típico para usted?
- ¿Ha cambiado su rutina diaria recientemente?
- ¿Disfrutas las mismas cosas que una vez?
- ¿Qué, en todo caso, mejora tu estado de ánimo?
- ¿Tiene más problemas para concentrarse que de costumbre?
