La depresión catatónica, ahora conocida como trastorno depresivo mayor con características catatónicas, se diagnostica cuando una persona que padece depresión mayor desarrolla síntomas físicos, como incapacidad para moverse, hablar o responder a estímulos externos.
Catatonia no es un trastorno independiente, más bien, es un trastorno psicomotor que puede desencadenarse por varias cosas, como infección, ciertos medicamentos, trastornos neurológicos, trastornos autoinmunes, abstinencia excesivamente abrupta de alcohol o de benzodiazepinas y otros trastornos psiquiátricos, especialmente esquizofrenia y otros trastornos importantes del estado de ánimo.
¿Que es la depresión catatónica?
Es un tipo de depresión que hace que alguien permanezca sin palabras e inmóvil durante un período prolongado, aunque solía verse como un trastorno distinto, la Asociación Americana de Psiquiatría (AAP) ya no la reconoce como una enfermedad mental separada, ahora la considera que la catatonia es un especificador de varias enfermedades mentales, incluida la depresión, el trastorno de estrés postraumático y el trastorno bipolar. Catatonia se caracteriza por una incapacidad para moverse normalmente.
El término catatónico no es una enfermedad separada en sí misma, sino que se considera una parte adicional de un diagnóstico ya presente, otras enfermedades como el trastorno de estrés postraumático, el trastorno bipolar y la esquizofrenia también pueden tener catatonia tiene una distinción. Es posible que los afectados no puedan realizar tareas sencillas, como sentarse en la cama o cambiarse de ropa, también pueden sentarse en silencio durante horas sin mover un músculo.
La depresión catatónica presenta los síntomas de la depresión al tiempo que incluye la incapacidad motora neurogenética, cuando se presenta un caso como este, los profesionales médicos necesitan identificar la causa raíz de la depresión para mejorar el estupor mental. Se estima que menos del 10 por ciento de los pacientes psiquiátricos desarrollan un trastorno mental con características catatónicas, lo que hace que su aparición sea bastante rara.
Tipos de catatonia
Hay muchas presentaciones diferentes para catatonia.
Estupor
Es un estado donde no hay evidencia de conexión externa con el medio ambiente, con poca o ninguna actividad psicomotora. Aquellos que sufren de estupor hacen poco o ningún contacto visual, y el paciente puede permanecer en una posición durante un tiempo prolongado y luego «congelarse» abruptamente en una segunda posición.
Catalepsia
Hace que el cuerpo y las extremidades se vuelvan rígidos, con falta de capacidad de respuesta, pérdida de control muscular y disminución de las funciones corporales, incluida la respiración.
Flexibilidad cérea
Causa una resistencia leve e incluso parecida a un cambio de posición iniciado por un médico; La catalepsia permite que un paciente mantenga una posición después de haber sido cambiado por el médico.
Mutismo
Produce poca o ninguna respuesta verbal.
Negativismo
Muestra oposición o no responde a instrucciones o estímulos externos.
Ecolalia
Es la repetición inconsciente o imitación del habla de otro.
Ecopraxia
Es la imitación de los movimientos de otro.
Estereotipia
Son movimientos aleatorios repetitivos, anormalmente frecuentes.
Agitación
(No influenciada por estímulos externos) Las personas que experimentan esta forma o catatonia son extremadamente hiperactivas, con movimientos aparentemente sin propósito, el paciente también puede experimentar delirios y alucinaciones.
El diagnóstico adicional de catatonia se realiza cuando al menos dos de las manifestaciones anteriores están presentes.
Síntomas de la depresión catatónica
El trastorno depresivo mayor en sí mismo tiene un amplio subconjunto de síntomas variables que primero se debe etiquetar como depresión catatónica. Estos síntomas preliminares pueden incluir:
- Problemas para conciliar el sueño.
- Problemas para levantarse de la cama.
- Sentimientos de inquietud.
- Pérdida de interés en actividades previamente disfrutadas.
- Pérdida de energía.
- Sentimientos de tristeza casi todos los días.
- Cambios repentinos de peso, pérdida o ganancia.
- Irritabilidad.
- Dificultad para concentrarse.
- Dificultad para tomar decisiones.
- Cambios en el apetito.
- Sentimientos de inutilidad.
- Fatiga.
- Pensamientos de suicidio.
- Intento de suicidio previo.
Una vez que se ha confirmado el diagnóstico de depresión, se puede identificar un reconocimiento adicional de catatonia si también están presentes los siguientes, si es así, se puede hacer el diagnóstico de depresión catatónica. Los síntomas de la catatonia pueden incluir:
- Agitación.
- Incapacidad para moverse.
- Movimientos usuales.
- Negarse a comer o beber.
- Dificultad para hablar.
- Negativismo extremo: Falta de respuesta a los estímulos u otra oposición a los estímulos
Imitar el habla o los movimientos de otra persona (ecolalia / ecopraxia)
Los síntomas adicionales de la depresión catatónica pueden incluir:
- Habla anormal: Puede ser monótono y / o repetitivo.
- Obediencia automática: Obedeciendo todas las instrucciones sin cuestionar.
- Aversión: Darse la vuelta cuando se le habla.
- Aferramiento forzado: Agarrar las manos repetidamente con fuerza.
- Obstrucción: Detener todo movimiento repentinamente sin ningún motivo.
- Hipocinesis: Siendo extremadamente rígido e incapaz de moverse.
- Estereotipia: Realizar movimientos rituales o repetidos sin propósito.
- Flexibilidad cerosa: Mantener posiciones incómodas durante largos periodos de tiempo. La extremidad del paciente puede moverse a una cierta posición y podrían sostenerla.
Para que una persona cumpla con los criterios de depresión catatónica, debe tener al menos dos de los síntomas de depresión catatónica además de tener un trastorno depresivo mayor.
Causas de la depresión catatónica
La causa exacta de la depresión catatónica no se conoce, pero se cree que es el resultado de un desequilibrio de químicos en el cerebro llamados neurotransmisores, cuando se trabaja normalmente, estos productos químicos endógenos transmiten señales a través de una sinapsis química, como la unión neuromuscular, de una célula nerviosa a otra, o entre las células musculares. Los neurotransmisores desempeñan un papel importante en la regulación de las funciones cotidianas.
Se cree que los pacientes con depresión catatónica sufren de un miedo excesivo que conduce a un desequilibrio de los neurotransmisores en el cerebro. El miedo intenso puede hacer que el cuerpo se congele, posiblemente como una maniobra defensiva para evitar la detección. Los neurotransmisores dopamina, ácido gamma aminobutírico y glutamato se han relacionado con la depresión catatónica.
Tratamientos para la depresión catatónica
Los siguientes tratamientos están disponibles para la depresión catatónica:
Benzodiazepinas
Las benzodiazepinas son una clase de drogas psicoactivas que potencian el efecto del neurotransmisor del ácido gamma-aminobutírico. En la mayoría de las personas, estos medicamentos son efectivos para aliviar rápidamente los síntomas catatónicos, como ansiedad, espasmos musculares e insomnio. Sin embargo, las benzodiazepinas también son altamente adictivas, por lo que generalmente se usan como un método de tratamiento a corto plazo.
Terapia electroconvulsiva
La terapia electroconvulsiva es el tratamiento más efectivo para la depresión catatónica, implica unir electrodos a la cabeza que envían impulsos eléctricos al cerebro, provocando una convulsión leve. Aunque ahora se considera un tratamiento seguro y eficaz para una variedad de trastornos del estado de ánimo y enfermedades mentales, todavía hay un estigma que lo rodea. Como resultado, actualmente está rezagado con respecto a las benzodiazepinas como tratamiento primario para los síntomas catatónicos, sin embargo, una combinación de benzodiazepina y esta terapia puede ser el mejor tratamiento para la depresión catatónica.
N-metil-D-aspartato
Cada vez hay más pruebas que demuestran que el N-metil-D-aspartato, también se puede usar para tratar la depresión catatónica de manera efectiva. Es un derivado de aminoácido que imita el comportamiento del neurotransmisor glutamato, aunque parece ser un método de tratamiento prometedor, se necesitan más estudios para abordar su eficacia y los efectos secundarios de manera adecuada.
Estimulación magnética transcraneal repetitiva
Otros tratamientos que han demostrado ser prometedores son la estimulación magnética transcraneal repetitiva y ciertos antipsicóticos atípicos, particularmente aquellos que bloquean los receptores de dopamina D2, sin embargo, se necesita más investigación para determinar qué tan efectivos son estos métodos en el tratamiento de personas con depresión catatónica.
