La apraxia es un trastorno neurológico que afecta la capacidad de controlar movimientos y gestos motores finos y gruesos. Las personas pueden nacer con ello, o pueden adquirirlo a través de una lesión cerebral. Esta afección puede afectar la capacidad de mover los músculos faciales o las piernas, los pies y los dedos de los pies, ademas de afectar las habilidades de comunicación.
La apraxia puede variar de leve a grave y quienes lo padecen no pueden realizar un movimiento controlado y determinado, a pesar de tener la fuerza física y el pensamiento intelectual y el deseo de hacerlo. Se cree proviene de trastornos en los lóbulos parietales del cerebro.
El daño al cerebro que afecta la capacidad del cerebro para planificar cualquier actividad motriz conduce a la apraxia. La afasia no es lo mismo, ya que ocurre cuando hay daño causado al hemisferio izquierdo, es un trastorno del lenguaje en el que el individuo tiene dificultades para comprender o producir. La apraxia puede ocurrir junto con la afasia o la disartria, que también se conoce como debilidad de los músculos y que finalmente afecta la producción del habla.
Tipos de apraxia
Hay varios tipos que incluyen:
Apraxia ideomotora
Es un trastorno neurológico caracterizado por la incapacidad para imitar correctamente los gestos de la mano y voluntariamente usar herramientas. Estos pacientes tienen deficiencias en su capacidad para planificar o completar acciones motoras que dependen de la memoria semántica. Son capaces de explicar cómo realizar una acción, pero no pueden «imaginar» o representar un movimiento como pretender cepillarse los dientes o arrugarse como si mordiera un limón agrio.
Apraxia ideacional
Explica la pérdida de la capacidad de conceptualizar, planificar y ejecutar secuencias complejas de acciones motoras involucradas en el uso de herramientas o interactuando con objetos en la vida cotidiana. Es una condición en la cual un individuo es incapaz de planificar movimientos relacionados con la interacción con objetos, porque ha perdido la percepción del propósito.
Consiste en la imposibilidad de seleccionar y llevar a cabo un programa motor apropiado. Por ejemplo, el paciente puede completar acciones en órdenes incorrectas, como ponerse los zapatos antes de ponerse los calcetines. También se pierde la capacidad de realizar voluntariamente una tarea aprendida cuando se le proporcionan los objetos o herramientas necesarios. Por ejemplo, si se le entrega un destornillador, el paciente puede tratar de escribir con él como si fuera un bolígrafo.
Apraxia de construcción
Se caracteriza por una incapacidad o dificultad para construir, ensamblar o dibujar objetos y puede ser causada por lesiones en el lóbulo parietal después del accidente cerebrovascular o puede servir como un indicador de la enfermedad de Alzheimer.
Apraxia cinética de extremidades
Pérdida de la capacidad de mover voluntariamente las extremidades, ya que están dañados. Por ejemplo, una persona afectada por la apraxia de la extremidad puede tener dificultades para saludarlo.
Apraxia oculomotora
Dificultad para mover el ojo, este es uno de los 3 componentes principales del síndrome de Balint.
Apraxia del habla
Dificultad para planear y coordinar los movimientos necesarios para el habla (por ejemplo, Patata = Totapo, Topato). y puede ocurrir independientemente sin problemas en áreas tales como comprensión verbal, comprensión de lectura, escritura, articulación o prosodia.
Apraxia orofacial o bucofacial
Es una condición en la cual una persona no puede realizar ciertos movimientos faciales. Por ejemplo, puede tener problemas para guiñar o sacar la lengua.
Causas de la apraxia
Esta condición se debe con mayor frecuencia a una lesión localizada en el hemisferio cerebral dominante (generalmente a la izquierda), típicamente en los lóbulos frontal y parietal. Las lesiones pueden deberse a apoplejía, lesiones cerebrales adquiridas o enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer u otras demencias, la enfermedad de Parkinson o la enfermedad de Huntington. También es posible que la apraxia sea causada por lesiones en otras áreas del cerebro, incluido el hemisferio no dominante (normalmente el derecho).
La apraxia ideomotora se debe típicamente a una disminución del flujo sanguíneo al hemisferio dominante del cerebro y particularmente a las áreas parietal y premotora, se ve con frecuencia en pacientes con degeneración corticobasal.
La apraxia ideacional se ha observado en pacientes con lesiones en el hemisferio dominante cerca de áreas asociadas con afasia; sin embargo, se necesita más investigación debido a las lesiones cerebrales. La localización de las lesiones en áreas de los lóbulos frontal y temporal explicaría la dificultad en la planificación motora que se observa en la apraxia ideacional, así como su dificultad para distinguirla de ciertas afasias.
La apraxia constructora a menudo es causada por lesiones del lóbulo parietal no dominante inferior, y puede ser causada por una lesión cerebral, enfermedad, tumor u otra afección que puede provocar una lesión cerebral.
Síntomas de la apraxia
El síntoma más común de esta condición es la incapacidad de realizar el movimiento muscular correcto. Con la apraxia del habla, una persona puede no ser capaz de usar la palabra o acción correcta y termina usando la palabra o acción incorrecta en su lugar.
Otros síntomas de la apraxia del habla incluyen:
- Palabras distorsionadas y repetidas.
- Orden incorrecto de las palabras-
- Usar métodos de comunicación no verbales-
- Estrés incorrecto en ciertas palabras-
- Distorsión de vocales.
- Dificultad para usar palabras complejas.
- Dificultad para pronunciar la palabra correcta.
- Comunicarse mejor con la escritura que hablar.
- Durante la infancia hay balbuceo mínimo.
- Inconsistencia en el habla en la que una persona puede pronunciar un sonido o una palabra correctamente durante instancias normales, pero otras veces no puede hacerlo.
- Al principio y al final de las palabras, uno tiende a omitir el uso de consonantes.
Durante la infancia, la apraxia del habla rara vez se ve sola, se acompaña de otros déficits de lenguaje o cognitivos que pueden ser causados debido a:
- Dificultad para masticar o tragar.
- Problemas gramaticales.
- Uso limitado del vocabulario.
- Torpeza.
- Dificultad para coordinar y realizar habilidades motoras finas.
Diagnóstico de la apraxia
Para el diagnóstico no existe un solo procedimiento o prueba para identificar esto, por lo que el diagnóstico en tales casos se vuelve difícil. El propio patólogo tiene opiniones diferentes cuando se trata de identificar el síntoma exacto que conduce a la apraxia del desarrollo, hay algunos médicos que tienden a observar la presencia de síntomas múltiples que son bastante comunes, de modo que verificaría la capacidad del paciente para repetir una determinada palabra varias veces y, en algún caso, comprobaría si una persona puede recitar una lista de palabras que se vuelve cada vez más difícil.
Un terapeuta del lenguaje del habla interactuaría con el niño para evaluar cuál de las palabras, sonidos y sílabas el niño puede crear y comprender. Al mismo tiempo, el médico realiza un examen físico en el que verifica la boca, la cara y la lengua en busca de signos de problemas estructurales que pudieran ser la principal causa de los síntomas de apraxia.
El médico también buscaría otros síntomas como debilidad o dificultad para comprender el lenguaje y si sospecha la posibilidad de apraxia adquirida, entonces sugeriría someterse a una resonancia magnética del cerebro, esta prueba se vuelve útil para determinar la extensión del daño cerebral y su ubicación exacta. Cuando se trata de un niño que enfrenta problemas de apraxia del habla la determinación de si está sufriendo de este problema no se puede hacer a menos que el niño complete su segundo cumpleaños. Desde antes de este momento, no puede comprender o incluso realizar las tareas necesarias para determinar la presencia de apraxia.
Tratamiento para la apraxia
El tratamiento incluye terapia del habla, terapia ocupacional y fisioterapia. En general, los tratamientos han recibido poca atención por varias razones, incluida la tendencia a que la afección se resuelva espontáneamente en los casos agudos. Además, la propia naturaleza de la disociación voluntaria automática de las habilidades motoras que define esta condición significa que los pacientes aún pueden realizar actividades automáticamente si se les indica que lo hagan en la vida diaria. Sin embargo, la investigación muestra que los pacientes que experimentan apraxia tienen menos independencia funcional en su vida diaria y que la evidencia para el tratamiento es escasa.
Una revisión bibliográfica del tratamiento con apraxia hasta la fecha revela que, aunque el campo se encuentra en sus primeras etapas de diseño, se pueden incluir ciertos aspectos.
Un método es a través del tratamiento de rehabilitación, que se ha encontrado que impacta positivamente la apraxia, así como las actividades de la vida diaria. En esta revisión, el tratamiento de rehabilitación consiste en 12 señales contextuales diferentes, que se utilizan para enseñar a los pacientes cómo producir el mismo gesto en diferentes situaciones contextuales.
Estudios adicionales también recomirndan diferentes formas de terapia gestual, mediante las cuales se instruye al paciente para que haga gestos (ya sea usando objetos o gestos simbólicos significativos y no significativos) con un tono progresivamente menor por parte del terapeuta, puede ser necesario que los pacientes usen una forma de comunicación alternativa y aumentativa según la gravedad del trastorno.
Además de usar gestos como se menciona, también pueden usar paneles de comunicación o dispositivos electrónicos más sofisticados si es necesario, no se ha demostrado que ningún tipo de terapia o enfoque sea la mejor manera de tratar a un paciente con apraxia, ya que el caso de cada paciente varía.
Las sesiones uno a uno generalmente funcionan mejor, con el apoyo de familiares y amigos, como todos responden a la terapia de manera diferente, algunos pacientes harán mejoras significativas, mientras que otros progresarán menos. El objetivo general del tratamiento es tratar los planes motores para el habla, no tratar al nivel del fonema (sonido).
La investigación sugiere que las personas con apraxia del habla deben recibir un tratamiento que se centre en la repetición de las palabras y el ritmo de la conversación y mejorar la inteligibilidad del habla, la velocidad y la articulación de palabras específicas.
