Terapia Dialéctica Conductual: Que Es, Componentes, Módulos Y Etapas.

La terapia dialéctica conductual es un tipo específico de terapia cognitivo-conductual desarrollada a finales de la década de 1980 por la psicóloga Marsha M. Linehan para ayudar a tratar mejor el trastorno límite de la personalidad. Desde su desarrollo, también se ha utilizado para el tratamiento de otros tipos de trastornos de salud mental.

¿Qué es la terapia dialéctica conductual?

Es una terapia de tratamiento basada en la evidencia que ayuda a las personas que sufren un trastorno límite de la personalidad y que también se ha utilizado para tratar trastornos del estado de ánimo, así como para aquellos que necesitan cambiar los patrones de comportamiento que no son útiles, como la autolesión, la idealización suicida y el abuso de sustancias.

Este enfoque trabaja para ayudar a las personas a aumentar su regulación emocional y cognitiva aprendiendo sobre los factores desencadenantes que conducen a estados reactivos y ayudando a evaluar qué habilidades de afrontamiento aplicar en la secuencia de eventos, pensamientos, sentimientos y comportamientos para ayudar a evitar reacciones indeseadas, con esta terapia se asume que las personas están haciendo su mejor esfuerzo, pero carecen de las habilidades necesarias para tener éxito, o están influenciadas por un refuerzo positivo o un refuerzo negativo que interfiere con su capacidad para funcionar adecuadamente.

Combina técnicas de comportamiento cognitivo estándar para la regulación de la emoción y la prueba de la realidad con conceptos de tolerancia a la angustia, aceptación y conciencia derivadas en gran medida de la práctica meditativa budista, se basa en la teoría biosocial y es la primera terapia que se ha demostrado experimentalmente que generalmente es efectiva para tratar el trastorno limite de la personalidad. El primer ensayo clínico aleatorizado mostró tasas reducidas de gestos suicidas, hospitalizaciones psiquiátricas y abandonos del tratamiento en comparación con el tratamiento habitual.

Historia de la terapia dialéctica conductual

fue desarrollado a finales de la década de 1980 por el Dr. Marsha Linehan y sus colegas cuando descubrieron que la terapia cognitiva conductual por sí sola no funcionaba tan bien como se esperaba en pacientes con trastorno límite de la personalidad. La Dra y su equipo agregaron técnicas y desarrollaron un tratamiento que satisfaría las necesidades únicas de estos pacientes.

Esta terapia se deriva de un proceso filosófico llamado dialéctica, la cual se basa en el concepto de que todo está compuesto de opuestos y que el cambio ocurre cuando una fuerza opuesta es más fuerte que la otra, o en términos más académicos: tesis, antítesis y síntesis.

Específicamente, la dialéctica hace tres suposiciones básicas:

• Todas las cosas están interconectadas.
• El cambio es constante e inevitable.
• Los opuestos se pueden integrar para formar una aproximación más cercana de la verdad.

Por lo tanto, el paciente y el terapeuta están trabajando para resolver la aparente contradicción entre la autoaceptación y el cambio a fin de provocar cambios positivos en el paciente.

Otra técnica ofrecida por Linehan y sus colegas fue la validación, descubrieron que con la validación, junto con el impulso para el cambio, los pacientes eran más propensos a cooperar y menos propensos a sufrir angustia ante la idea del cambio.

¿Cuáles son los componentes de la terapia dialéctica conductual?

El objetivo es ayudar a los clientes a construir una vida que consideren que vale la pena vivir, en donde, el cliente y el terapeuta trabajan juntos para establecer metas que sean significativas para el cliente. A menudo esto significa que trabajan en forma de disminuir los comportamientos dañinos y reemplazarlos con comportamientos efectivos que mejoran la vida.

Tiene cinco componentes que trabajan juntos y conforman un programa estándar, esto es diferente a muchas otras psicoterapias que consisten en solo un modo o aspecto de tratamiento (como la terapia individual), cada componente o modo de tratamiento está destinado a cumplir una función específica.

Mejora de la capacidad: Brinda oportunidades para el desarrollo de habilidades existentes. En el tratamiento, se enseñan cuatro conjuntos de habilidades básicas: regulación de la emoción, atención plena, efectividad interpersonal y tolerancia a la angustia.

Generalización: Los terapeutas usan varias técnicas para fomentar la transferencia de habilidades aprendidas en todos los entornos. Las personas en terapia pueden aprender a aplicar lo que han aprendido en el hogar, en la escuela, en el trabajo y en la comunidad. Por ejemplo, un terapeuta puede pedirle a la persona en tratamiento que hable con un compañero acerca de un conflicto mientras usa las habilidades de regulación emocional antes y después de la discusión.

Mejora motivacional: Implementa planes de tratamiento conductual individualizados para facilitar la reducción de conductas problemáticas que pueden afectar negativamente la calidad de vida. Por ejemplo, los terapeutas pueden utilizar hojas de seguimiento de autocontrol para que las sesiones individuales se puedan adaptar para abordar primero los problemas más graves.

Capacidad y mejora motivacional de los terapeutas: Debido a que con frecuencia se brinda a las personas que experimentan problemas de salud mental crónicos, severos e intensos, los terapeutas reciben una gran cantidad de supervisión y apoyo para evitar situaciones como la traumatización vicaria o el agotamiento. Por ejemplo, las reuniones del equipo de tratamiento se realizan con frecuencia para darles a los terapeutas un espacio para proporcionar y recibir apoyo, capacitación y orientación clínica.

Estructuración del medio ambiente: Un objetivo de la terapia es a menudo asegurar que las conductas positivas y adaptativas se refuercen en todos los entornos ambientales. Por ejemplo, si un individuo participa en múltiples programas de tratamiento dentro de una agencia, el terapeuta puede asegurarse de que cada programa se establezca para reforzar todas las habilidades positivas y los comportamientos aprendidos.

Módulos de terapia dialéctica conductual

Mindfulness

Es una de las ideas centrales detrás de todos los elementos, se considera una base para las otras habilidades que se enseñan porque ayuda a las personas a aceptar y tolerar las poderosas emociones que pueden sentir al desafiar sus hábitos o exponerse a situaciones perturbadoras.

El concepto de mindfulness y los ejercicios de meditación utilizados para enseñarlo se derivan de la práctica budista tradicional, aunque la versión que se enseña no incluye ningún concepto religioso o metafísico. Es la capacidad de prestar atención, sin prejuicios, experimentar las emociones y los sentidos por completo, pero con perspectiva. La práctica de mindfulness también puede tener la intención de hacer que las personas sean más conscientes de sus entornos a través de sus 5 sentidos: tacto, olfato, vista, gusto y audición.

Habilidades

Observar

Esto se usa para observar sin juicios el propio entorno dentro o fuera de uno mismo, es útil para comprender lo que está sucediendo en cualquier situación dada. Recomienda desarrollar una «mente de teflón», la capacidad de dejar que los sentimientos y las experiencias pasen sin quedarse en la mente.

Describir

Esto se usa para expresar lo que uno ha observado con la habilidad de observar. Debe ser usado sin declaraciones de juicio, esto ayuda a que los demás sepan lo que uno ha observado. Una vez que el medio ambiente o el estado mental interior se ha observado con 5 sentidos, el individuo puede poner palabras a las observaciones y así comprender mejor el entorno.

Participar

Esto se usa para enfocarse completamente e involucrarse en la actividad que uno está haciendo.

Lee mas información sobre Mindfulness. (Articulo requerido)

Tolerancia a la angustia

Muchos enfoques actuales del tratamiento de salud mental se enfocan en cambiar los eventos angustiosos y circunstancias tales como lidiar con la muerte de un ser querido, la pérdida de un trabajo, una enfermedad grave, ataques terroristas y otros eventos traumáticos. Han prestado poca atención a aceptar, encontrar significado y tolerar la angustia, esta tarea generalmente se ha abordado mediante terapias psicodinámicas, psicoanalíticas, gestalt o narrativas, junto con comunidades y líderes religiosos y espirituales. La terapia de conducta dialéctica enfatiza aprender a soportar el dolor hábilmente.

Las habilidades de tolerancia a la angustia constituyen un desarrollo natural de las habilidades de atención plena, tienen que ver con la capacidad de aceptar, de manera no evaluativa y sin prejuicios, tanto a uno mismo como a la situación actual. Dado que esta es una postura sin prejuicios, esto significa que no es de aprobación o resignación.

Distraerse con Accepts

Sus siglas en ingles, Activities, Contribute, Comparisons, Emotions, Push away, Thoughts, Sensations.

Esta es una habilidad utilizada para distraerse temporalmente de las emociones desagradables.

• Actividades: Usa actividades positivas que disfrute.
• Contribuye: Ayuda a otros o a tu comunidad.
• Comparaciones: Compare usted mismo con personas que son menos afortunadas o con la forma en que solía ser cuando estaba en peor estado.
• Emociones: Hazte sentir algo diferente al provocar tu sentido del humor o tu felicidad con las actividades correspondientes.
• Alejar: Pon algo temporalmente en primer lugar en tu mente.
• Pensamientos: Obligue a su mente a pensar en otras cosas.
• Sensaciones: haga algo que tenga una sensación intensa diferente a la que está sintiendo, como una ducha fría o un caramelo picante.

Auto-calmarse

Esta es una habilidad en la que uno se comporta de una manera reconfortante, afectuosa, amable y amable con uno mismo. Se usa en momentos de angustia o agitación.

Articulo completo sobre la tolerancia a la angustia. (Articulo requerido)

Regulación emocional

Reconoce y hace frente a las emociones negativas (por ejemplo, la ira) y reducir la vulnerabilidad emocional de uno al aumentar las experiencias emocionales positivas. Las habilidades dialécticas de terapia conductual para la regulación de las emociones incluyen:

• Identificar y etiquetar las emociones.
• Identificar los obstáculos para cambiar las emociones.
• Reducir la vulnerabilidad .
• Aumenta los eventos emocionales positivos.
• Aumenta la atención a las emociones actuales.
• Toma una acción opuesta.
• Aplicar técnicas de tolerancia a la angustia.

Obtén mas información sobre la regulación emocional. (Articulo requerido)

Eficacia interpersonal

Los patrones de respuesta interpersonal enseñados en el entrenamiento de habilidades son muy similares a los que se enseñan en muchas clases de resolución de problemas interpersonales y asertividad. Incluyen estrategias efectivas para pedir lo que se necesita, decir no y enfrentar el conflicto interpersonal.

Las personas con trastorno límite de la personalidad frecuentemente poseen buenas habilidades interpersonales en un sentido general. Los problemas surgen en la aplicación de estas habilidades a situaciones específicas, un individuo puede describir secuencias de comportamiento efectivas cuando habla de otra persona que se encuentra en una situación problemática, pero puede ser completamente incapaz de generar o llevar a cabo una secuencia de comportamiento similar al analizar su propia situación.

El módulo de efectividad interpersonal se enfoca en situaciones donde el objetivo es cambiar algo (por ejemplo, solicitar que alguien haga algo) o resistir los cambios que alguien más está tratando de hacer (por ejemplo, decir que no). Las habilidades que se enseñan tienen la intención de maximizar las posibilidades de que los objetivos de una persona en una situación específica se cumplan, mientras que al mismo tiempo no dañan ni la relación ni el respeto propio de la persona. Haz click en eficacia interpersonal para mas información. (Articulo requerido)

¿Cuáles son las etapas del tratamiento de terapia dialéctica conductual?

Se divide en cuatro etapas, las cuales se definen por la gravedad de los comportamientos del cliente, y los terapeutas trabajan dentro de este marco para ayudar a los clientes a alcanzar sus objetivos individuales. No hay un marco de tiempo establecido asignado a cada etapa; en cambio, un terapeuta y un cliente pasarán mucho o poco tiempo según sea necesario, de acuerdo a los objetivos del cliente.

Etapa 1

El cliente es a menudo miserable y su comportamiento está fuera de control: pueden estar tratando de suicidarse, autolesionarse, consumir drogas y alcohol y / o participar en otros tipos de conductas autodestructivas. Cuando los clientes comienzan por primera vez el tratamiento, describen su experiencia de su enfermedad mental como «estar en el infierno». El objetivo de la Etapa 1 es que el cliente pase de estar fuera de control a lograr el control del comportamiento.

Etapa 2

Los clientes pueden sentir que están viviendo una vida de silenciosa desesperación: su comportamiento que amenaza la vida está bajo control, pero continúan sufriendo, a menudo debido a un trauma e invalidación pasados, su experiencia emocional puede ser inhibida.

El objetivo de la Etapa 2 es ayudar al cliente a pasar de un estado de desesperación silenciosa a uno de experiencia emocional total, esta es la etapa en la que el trastorno de estrés postraumático se trataría como parte del diagnóstico del cliente.

Etapa 3

El desafío es aprender a vivir, definir los objetivos de la vida, construir el respeto por uno mismo y encontrar la paz y la felicidad. El objetivo es que el cliente lleve una vida de felicidad e infelicidad ordinaria.

Etapa 4

Para algunas personas, se necesita una cuarta etapa, encontrar un significado más profundo a través de una existencia espiritual. La Dra. Marsha Linehan ha propuesto una Etapa 4 específicamente para aquellos clientes para los que una vida de felicidad e infelicidad ordinaria no cumple con un objetivo adicional de realización espiritual o un sentido de conexión de un todo mayor.

En esta etapa, el objetivo del tratamiento es que el cliente se mueva de una sensación de estar incompleto a una vida que involucra una capacidad continua de experiencias de alegría y libertad.

¿Qué tiene de especial la terapia dialéctica conductual?

El término «dialéctico» proviene de la idea de que unir dos opuestos en la terapia (aceptación y cambio) trae mejores resultados que uno solo. Un aspecto único en la aceptación de la experiencia de un paciente es como una forma para que los terapeutas puedan tranquilizarlos y equilibrar el trabajo necesario para cambiar los comportamientos negativos.

Tiene cuatro partes:

• Terapia individual (Articulo requerido)
• Entrenamiento de habilidades grupales
• Coaching telefónico, si es necesario para crisis entre sesiones
• Grupo de consulta para que los proveedores de atención médica se mantengan motivados y analicen la atención del paciente

Los pacientes aceptan hacer la tarea para practicar nuevas habilidades, esto incluye llenar diariamente las «tarjetas de diario» para rastrear más de 40 emociones, impulsos, comportamientos y habilidades, como la mentira, la autolesión o el respeto por uno mismo.

Eficacia de la terapia dialéctica conductual

Trastorno límite de la personalidad

Es la terapia que se ha estudiado más para el tratamiento del trastorno límite de la personalidad, y se han realizado suficientes estudios para concluir que es útil. Un estudio canadiense de 2009 comparó el tratamiento con la terapia de conducta dialéctica contra el manejo psiquiátrico general. Un total de 180 adultos, 90 en cada grupo, fueron admitidos en el estudio y tratados durante un promedio de 41 semanas, se observaron disminuciones estadísticamente significativas en eventos suicidas y eventos autolesivos no suicidas. Lee mas sobre el trastorno limite de la personalidad. (Articulo requerido)

Depresión

En un estudio de la Universidad de Duke sobre el tratamiento comparado de la depresión con medicamentos antidepresivos y terapia dialéctica conductual, se observó un total de 34 personas crónicamente deprimidas mayores de 60 años fueron tratadas durante 28 semanas, seis meses después del tratamiento, se observaron diferencias estadísticamente significativas en las tasas de remisión entre los grupos, con un mayor porcentaje de pacientes tratados con antidepresivos y terapia conductual dialéctica en remisión. Articulo completo sobre depresión.