El trastorno de rumiación, es una condición rara y crónica poco diagnosticado caracterizado por la regurgitación sin esfuerzo de la mayoría de las comidas después del consumo, debido a la contracción involuntaria de los músculos alrededor del abdomen. No hay arcadas, náuseas, ardor de estómago, olor o dolor abdominal asociados con la regurgitación, como ocurre con los vómitos típicos.
Históricamente, se ha documentado que el trastorno afecta solo a lactantes, niños pequeños y personas con discapacidades cognitivas (la prevalencia es tan alta como 10% en pacientes institucionalizados con diversas discapacidades mentales). Hoy se está diagnosticando en un número cada vez mayor de adolescentes y adultos sanos, aunque los médicos, los pacientes y el público en general desconocen la afección.
El trastorno de rumiación se presenta de varias maneras, con un contraste especialmente alto entre la presentación del paciente adulto típico sin discapacidad mental y la presentación de un bebé y / o persona con discapacidad mental, al igual que los trastornos gastrointestinales relacionados, la rumiación puede afectar negativamente el funcionamiento normal y la vida social de las personas, la cual se ha relacionado con la depresión.
¿Cuales son los síntomas del trastorno de rumiación?
El principal síntoma de este trastorno es la regurgitación repetida de alimentos no digeridos, la cual generalmente ocurre entre media hora y dos horas después de comer. Las personas con esta afección regurgitan todos los días y después de casi todas las comidas.
Otros síntomas pueden incluir:
- Mal aliento.
- Pérdida de peso.
- Dolores de estómago o indigestión.
- La caries dental.
- Boca seca o labios.
- Vómitos de alimentos que se han digerido parcialmente de forma regular.
- Esconder su comportamiento, por ejemplo, al toser o cubrirse la boca.
- Evitar comer alrededor de otros.
- Evitar comer antes de socializar.
- Desnutrición.
Los signos y síntomas del trastorno de la rumiación son los mismos tanto en niños como en adultos. Los adultos son más propensos a escupir comida regurgitada y es más probable que los niños recreen y vuelvan a comer.
¿Cuales son las causas y los factores de riesgos del trastorno de rumiación?
La causa es desconocida, sin embargo, los estudios han establecido una correlación entre las causas hipotéticas y la historia de los pacientes con el trastorno. En los bebés y los discapacitados cognitivos, la enfermedad normalmente se ha atribuido a la sobreestimulación y la subestimulación de los padres, lo que provoca que el individuo busque la autogratificación y el autoestímulo debido a la falta o abundancia de estímulos externos. El trastorno también se ha atribuido comúnmente a una enfermedad, un período de estrés en el pasado reciente del individuo y a cambios en la medicación.
En adultos y adolescentes, las causas hipotéticas generalmente caen dentro de una de las categorías: inducidas por el hábito e inducidas por el trauma, los individuos inducidos por hábito generalmente tienen antecedentes de bulimia nerviosa o de regurgitación intencional, que aunque inicialmente son autoinducidos, forman un hábito subconsciente que puede continuar manifestándose fuera del control del individuo afectado. Los individuos inducidos por trauma describen una lesión emocional o física (como cirugía reciente, angustia psicológica, conmociones cerebrales, muertes en la familia, etc.)
El trastorno puede afectar a cualquier persona, pero se ve con más frecuencia en bebés y niños con discapacidad intelectual. Algunas fuentes sugieren que el trastorno de rumiación es más probable que afecte a las mujeres, pero se necesitan estudios adicionales para confirmarlo.
Otros factores que pueden aumentar el riesgo de trastorno en niños y adultos incluyen:
- Tener una enfermedad aguda.
- Tener una enfermedad mental.
- Experimentar una perturbación psiquiátrica.
- Someterse a una cirugía mayor.
- Experimentar una experiencia estresante.
Se necesita más investigación para identificar cómo estos factores contribuyen al trastorno de la rumiación.
¿Como se diagnóstica el trastorno de rumiación?
No hay prueba para el trastorno, por lo que su médico realizará un examen físico y le pedirá que describa los síntomas y el historial médico de usted mismo o de su hijo, cuanto más detalladas sean tus respuestas, mejor. Un diagnóstico se basa principalmente en los signos y síntomas que describe, las personas con trastorno de la rumiación a menudo no tienen otros síntomas como vómitos verdaderos o una sensación ácida o sabor en la boca o la garganta.
Se pueden usar ciertas pruebas para descartar otras afecciones médicas. Por ejemplo, los análisis de sangre y los estudios de imágenes pueden usarse para descartar trastornos gastrointestinales, su médico puede buscar otros signos de un problema, como deshidratación o deficiencias nutricionales.
Este trastorno muchas veces se diagnostica erróneamente y se confunde con otras afecciones, se necesita más conocimiento para ayudar a las personas con la enfermedad y los médicos a identificar los síntomas.
Criterios de diagnóstico (DSM-5)
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5) clasifica la rumiación como un trastorno alimenticio:
Los criterios DSM-5 para la rumiación son los siguientes:
- Regurgitación repetida de alimentos durante un período de al menos 1 mes, la comida regurgitada se puede volver a masticar, volver a tragar o escupir.
- La regurgitación repetida no es atribuible a una afección gastrointestinal u otra afección médica asociada (por ejemplo, reflujo gastroesofágico, estenosis pilórica).
- La alteración de la alimentación no ocurre exclusivamente durante el curso de la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa, el trastorno por atracones o el trastorno por ingesta de alimentos evitativo / restrictivo.
- Si el comportamiento ocurre dentro del contexto de otro trastorno mental (es decir, trastorno de ansiedad generalizada) o trastorno del neurodesarrollo (es decir, discapacidad intelectual), debe ser lo suficientemente severo como para garantizar atención clínica independiente.
¿Cual es el tratamiento para el trastorno de rumiación?
Actualmente no se conoce una cura, los inhibidores de la bomba de protones y otros medicamentos se han usado con poco o ningún efecto. El tratamiento es diferente para los bebés y los discapacitados mentales que para los adultos y adolescentes con inteligencia normal.
Para adultos y adolescentes, las técnicas de Biofeedback y relajación, que se practican después de comer o siempre que ocurre la regurgitación, han demostrado ser más efectivas. Entre los bebés y los discapacitados mentales, el entrenamiento conductual y aversivo leve ha demostrado mejorar en la mayoría de los casos, el entrenamiento aversivo implica asociarlo con resultados negativos y recompensar el buen comportamiento y la alimentación, poner un sabor agrio o amargo en la lengua cuando el individuo comienza los movimientos o patrones de respiración típicos de su comportamiento rumiante es el método generalmente aceptado para el entrenamiento aversivo, aunque algunos estudios más antiguos abogan por el uso de pellizcos.
En pacientes con inteligencia normal, la rumiación no es un comportamiento intencional y habitualmente se invierte utilizando la respiración diafragmática para contrarrestar el impulso de regurgitar. Junto a la tranquilidad, la explicación y la reversión del hábito, a los pacientes se les muestra cómo respirar usando sus diafragmas antes y durante el período de rumia normal. Se puede usar un patrón de respiración similar para prevenir el vómito normal, la respiración en este método funciona al prevenir físicamente las contracciones abdominales requeridas para expulsar el contenido del estómago.
La terapia de apoyo y la respiración diafragmática han demostrado mejorar en el 56% de los casos, y el cese total de los síntomas en un 30% adicional en un estudio de 54 pacientes adolescentes a los que se realizó un seguimiento 10 meses después de los tratamientos iniciales. Los pacientes que usan con éxito la técnica a menudo notan un cambio inmediato en la salud para mejor, las personas que han tenido bulimia o que provocaron vómitos intencionalmente en el pasado tienen una posibilidad reducida de mejora debido al comportamiento reforzado.
La técnica no se usa con bebés o niños pequeños debido a la compleja sincronización y concentración requerida para que tenga éxito. La mayoría de los bebés crecen fuera del trastorno dentro de un año o con un entrenamiento aversivo.
